Does topical application of tranexamic acid reduce intraoperative bleeding in sinus surgery during general anesthesia? / A aplicação tópica de ácido tranexâmico reduz o sangramento intraoperatório em cirurgia sinusal durante anestesia geral?

Abstract Introduction Tranexamic acid is a hemostatic agent, which inhibits fibrin degradation, which may be beneficial in controlling bleeding during surgery. Objectives The purpose of this study was to provide a meta-analysis and review of the effects of tranexamic acid on hemorrhage and surgical fields and side effects on patients during endoscopic sinus surgery. Methods Two authors independently searched six databases (Medline, Scopus, Embase, Web of Science, Google Scholar and Cochrane library) from the start of article collection until July 2018. Postoperative complications such as intraoperative bleeding, operative time, hypotension, nausea, vomiting, and coagulation profile were included in the analysis of tranexamic acid (Treatment Group) and placebo (Control Group) during the operation. Results The amount of blood loss during surgery was statistically lower in the treatment group compared to the placebo group, and the surgical field quality was statistically higher in the treatment group than in the placebo group. On the other hand, there was no significant difference in operation time, hemodynamics, or coagulation profile between groups. In addition, tranexamic acid had no significant effect on vomiting and thrombosis compared to the Control Group. Conclusion This meta-analysis has shown that topical administration of tranexamic acid can reduce the amount of bleeding during surgery and improve the overall quality of the surgery. Hemodynamic instability during surgery, vomiting after surgery, or abnormal clotting profile were not reported. Additional studies are needed to confirm the results of this study because there are fewer studies.

Resumo Introdução O ácido tranexâmico é um agente hemostático, que inibe a degradação da fibrina e pode ser benéfico no controle do sangramento durante a cirurgia. Objetivos Fazer uma metanálise e revisão dos efeitos do ácido tranexâmico na hemorragia e nos campos cirúrgicos e efeitos colaterais em pacientes durante a cirurgia endoscópica do seio nasal. Método Dois autores realizaram independentemente uma busca em seis bancos de dados (Medline, Scopus, Embase, Web of Science, Google Scholar e Cochrane) desde o início da coleta de artigos até julho de 2018. Complicações pós-operatórias como sangramento intraoperatório, tempo operatório, hipotensão, náusea, vômitos e perfil de coagulação foram incluídos na análise do ácido tranexâmico (grupo de tratamento) e placebo (grupo controle) durante a cirurgia. Resultados A quantidade de perda de sangue durante a cirurgia foi estatisticamente menor no grupo de tratamento comparado com o grupo placebo e a qualidade do campo cirúrgico foi estatisticamente maior no grupo de tratamento do que no grupo placebo. Por outro lado, não houve diferença significante no tempo cirúrgico, hemodinâmica ou perfil de coagulação entre os grupos. Além disso, o ácido tranexâmico não teve efeito significante na ocorrência de vômitos e trombose em comparação ao grupo controle. Conclusão Esta metanálise mostrou que a administração tópica de ácido tranexâmico pode reduzir a quantidade de sangramento durante a cirurgia e melhorar a qualidade geral dela. Instabilidade hemodinâmica durante a cirurgia, vômitos após a cirurgia ou perfil de coagulação anormal não foram relatados. Estudos adicionais são necessários para confirmar os resultados desta pesquisa, porque há poucos estudos na literatura.

Reconstrução nasal: análise de série de casos / Nasal reconstruction: an analysis of a series of cases

INTRODUÇÃO: A reconstrução nasal é desafiadora devido à posição central e proeminente do nariz na face. Pequenos defeitos nessa região tornam-se óbvios. Análise retrospectiva das 146 cirurgias de reconstrução nasal nos Serviços Integrados de Cirurgia Plástica do Hospital Ipiranga - SICPHI, avaliando a incidência dos defeitos nasais, assim como as principais técnicas cirúrgicas realizadas de acordo com cada região nasal. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo pela revisão de 109 prontuários e arquivos fotográficos, dos pacientes atendidos nos Serviços Integrados de Cirurgia Plástica do Hospital Ipiranga, em São Paulo, SP, no período compreendido entre janeiro de 2011 a junho de 2014. RESULTADOS: Foram realizadas 146 cirurgias. A faixa etária média foi de 67 anos. Em relação ao tipo de tumores malignos encontrados, 104 (73%) eram carcinoma basocelular e três (2%) carcinoma espinocelular. As 36 (25%) lesões restantes eram de características benignas. As regiões nasais mais acometidas foram: asa nasal, 55 (38%); dorso, 36 (25%); ponta, 26 (18%); lateral, 12 (8%); não especificada, sete (5%); comprometimento total do nariz, cinco (3%); e columela, dois (1%). Observou-se a preferência ao fechamento primário dos defeitos. No caso de impossibilidade do mesmo, realizaram-se retalhos locais, concordando com a literatura. CONCLUSÃO: As subunidades estéticas nasais podem ser reconstruídas por uma variabilidade de técnicas cirúrgicas. O cirurgião deve buscar um adequado resultado estético e funcional.

INTRODUCTION: Nasal reconstruction is challenging because of the central position and role of the nose in the face. Minor defects in this region become obvious. A retrospective analysis of 146 nasal reconstruction surgeries in the Integrated Plastic Surgery Services of the Ipiranga Hospital (SICP-HI) was performed, evaluating the incidence of nasal defects, as well as the main surgical techniques performed in accordance with each nasal region. METHODS: A retrospective descriptive study through a review of 109 medical records and photograph archives of patients treated in SICP-HI, São Paulo, SP, from January 2011 to June 2014. RESULTS: A total of 146 surgeries were performed. The mean patient age was 67 years. Regarding the type of malignant tumors found, 104 (73%) were basal cell carcinoma and 3 (2%) were squamous cell carcinoma. The remaining 36 (25%) lesions were benign. The most affected nasal regions were as follows: nasal wing, 55 (38%); the dorsum, 36 (25%); tip, 26 (18%); sidewalls, 12 (8%); unspecified, 7 (5%); total involvement of the nose, 5 (3%); and the columella, 2 (1%). There was a preference for primary closure of the defect. However, if this was infeasible, local flaps were used, in agreement with the literature. CONCLUSION: The nasal aesthetic subunits can be reconstructed using a variety of surgical techniques. The surgeon should seek an appropriate aesthetic and functional outcome.

Assessment of mucosal changes associated with nasal splint in a rabbit model / Avaliação sobre alterações na mucosa, associadas ao uso de splints nasais, utilizando coelhos como cobaias

INTRODUCTION: There is no consensus on duration of the nasal splint after nasal septum surgeries. The pressure of nasal splint on the mucosa may cause tissue necrosis and nasal septum perforation. OBJECTIVES: To investigate the histopathological changes of the nasal mucosa caused by nasal splints in a rabbit model. METHODS: No splint was used in group A. Bilateral silicone nasal splints were placed for five, ten, and 15 days in groups B, C, and D, respectively. Biopsy of the nasal mucosa was performed after removal of splint. Histopathologic evaluations were performed. The severity and depth of the inflammation were scored. RESULTS: Group A had a normal histological appearance. Comparison of the results of groups B, C, and D with group A demonstrated statistically significant differences with regards to the severity of histopathological findings. There was no statistically significant difference between groups B and C. There were statistically significant differences between the groups B and D, and also between groups C and D. CONCLUSIONS: Longer duration of nasal splint had a higher risk for septal perforation. Therefore, removal of the splint as soon as possible may be helpful for preventing potential perforations. .

INTRODUÇÃO: Não existe consenso acerca do tempo de permanência de splints nasais no pós-operatório de cirurgias no septo. A pressão causada pelos mesmos na mucosa nasal pode causar necrose e perfurações septais. OBJETIVOS: Investigar mudanças histopatológicas da mucosa nasal causadas por splints nasais em coelhos. MÉTODO: Nenhum splint foi utilizado no grupo A. Splints de silicone foram utilizados por 5, 10 e 15 dias nos grupos B, C e D, respectivamente. Biópsia da mucosa nasal foi realizada após a remoção dos mesmos. Avaliações histopatológicas foram realizadas, e a gravidade e a profundidade do processo inflamatório foram medidas. RESULTADOS: Grupo A apresentou uma aparência histológica normal. Comparações de resultados entre os grupos B, C e D com o grupo A demonstraram diferenças estatísticas relevantes na gravidade histopatológica. Não houve diferenças estatísticas relevantes entre os grupos B e D, assim como entre os grupos C e D. CONCLUSÃO: De acordo com os resultados, quanto maior a duração no uso de splints nasais maior o risco de perfuração septal. Portanto, a remoção de splints nasais deve ser realizada assim que possível, prevenindo potenciais perfurações. .

Tratamento estético da columela nasal: columela oculta e columela pendente / Aesthetic treatment of retracted and hanging nasal columellas

Os autores revelam, no presente trabalho, suas abordagens frente às alterações estéticas da columela nasal, mais observadas em sua prática clínica, a columela oculta e a columela pendente. Para a columela oculta os autores descrevem o uso de um retalho condro-mucopericondral do septo nasal como escolha preferencial. Para o tratamento da columela pendente os autores utilizam as abordagens, direta e indireta, descritas por Randall, nos casos leves a moderados, e para os casos mais acentuados utilizam uma associação de táticas além de uma modificação do que é descrito por Armstrong e Joseph. Suas opções de tratamento são confrontadas com o que há descrito na literatura da especialidade e seus resultados comparativos são apresentados.

This study discusses approaches for aesthetic correction of nasal columellas, i.e. retracted and hanging columellas, most commonly observed in clinical practice. We describe a chondral-mucoperichondrial nasal septal flap and direct or indirect approaches described by Randall as our preferred procedures to correct retracted and mild to moderate hanging columella, respectively. A combination of procedures is used in more severe cases, in addition to modified Armstrong and Joseph's approaches. These treatment options are compared to other literature reports on this specialty.

Septoplastía endoscópica / Endoscopic septoplasty

La septoplastía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en otorrinolaringología, cuya principal indicación es la presencia de desviación septal nasal significativa. Este enfoque quirúrgico ha evolucionado en forma considerable en las últimas décadas, siendo la septoplastía endoscópica la técnica más reciente. Esta técnica moderna, basada en la septoplastía convencional, ha mostrado beneficios en cuanto al procedimiento, resultados y complicaciones. El objetivo de este artículo es revisar las indicaciones, técnica, ventajas y principales resultados de la septoplastía endoscópica.

Septoplasty is one of the most common surgical procedures in otolaryngology, whose main indication is the presence of significant nasal septal deviation. This surgical approach has evolved considerably in recent decades, and endoscopic septoplasty is the most recent technique. This modern technique based on conventional septoplasty has shown several benefits in terms of procedure, results and complications. The aim of this article is to review the indications, techniques, advantages and main results of endoscopic septoplasty.

La recidiva tumoral en la reconstrucción nasal oncológica / Tumor relapse present in oncologic nasal repair

INTRODUCCIÓN. La recidiva tumoral es una de las complicaciones más temidas de la evolución oncológica, y además de ensombrecer el pronóstico de vida, causa la pérdida de muchas reconstrucciones y agota las posibilidades quirúrgicas restauradoras. Este estudio tuvo el objetivo de determinar la frecuencia de recidivas, la repercusión sobre la reconstrucción y la evolución médica posterior de pacientes operados de tumoraciones nasales malignas. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con 20 pacientes operados de tumoraciones nasales malignas, con reconstrucción inmediata con colgajo frontal. Los pacientes procedían del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), donde fueron atendidos entre el año 2002 y el 2007. RESULTADOS. Hubo recidivas en 5 pacientes (25 por ciento de la muestra) y el 80 por ciento de estas eran un carcinoma epidermoide. Todos los pacientes con recidiva perdieron los tejidos reconstruidos y recibieron tratamiento con radioterapia. Solo se pudo reconstruir nuevamente el defecto de uno de los pacientes; dos de los restantes fallecieron y dos continuaban vivos, sin recurrencia del tumor pero sin posibilidades de reconstrucción. CONCLUSIONES. Teniendo en cuenta la frecuencia de recidivas de los carcinomas epidermoides nasales y de su repercusión, cuando no se cuenta con la técnica histográfica de Mhos, se sugiere posponer la reconstrucción nasal hasta tanto no se realice la confirmación histológica de la exéresis completa del tumor(AU)

INTRODUCTION: Tumor relapse is one of the more fearsome complications of the oncologic course and also to obscure the life prognosis, causing the loss of many reconstructions and of exhausting the repairing surgical possibilities. The aim of this study was to determine the relapse frequency, the repercussion on the repair and the subsequent medical course of patients operated on malign nasal tumors. METHODS: We made a retrospective and descriptive study in 20 patients operated on malign nasal tumors with immediate repair using frontal flap. Patients came from National Institute of Oncology and Radiobiology (NIOR), where they were seen from 2002 and 2007. RESULTS: There were two relapses in 5 patients (25 percent of total), and the 80 percent of these were an epidermoid carcinoma. All patients with relapse lost the repaired tissues and received radiotherapy. Only it was possible to repair the defect in one of the patients; two of remained deceased, and were alive, without tumor relapse but without possibilities of repair. CONCLUSIONS: Considering the relapse frequency of nasal epidermoid carcinomas and of its repercussions when the Mhos histography technique is not available, it is advisable to delay the nasal repair until will be possible to confirm completely the histology of tumor exeresis(AU)